Сезон Возможностей предполагает, что упускать их нельзя. Имея возможность погрузиться в тему психиатрии, перестать путаться в терминологии и не сходить с ума, мы по средам приглашаем к микрофону Дмитрия Мангуби — психиатра-психотерапевта, кандидат медицинских наук. Двадцать лет в профессии аккумулируются в научные труды, книги, патенты и первый эпизод программы “Мягкая комната” о популярной истории психиатрии.

Отдельным направлением в истории медицины стоит история психиатрии, которая началась около 1000 лет до нашей эры в Древнем Египте. Продвинутые египтяне считали, что если людей возникают душевные заболевания, значит он одержим демонами. В лечении применяли такие методы, которые до сих используют в негосударственной медицине — это экзорцизм и различные птичьи экскременты.

В V веке до нашей эры в Древней Греции философ Платон на основании мифологии выдумал, что душевные болезни делятся на четыре большие категории: пророческая, ритуалистическая, поэтическая, эротическая.

Гиппократ является апологетом медицины. Он утверждал, что мозг — это орган мышления и чувственного восприятия. Гиппократом были введены такие понятия,  как тревожность и меланхолия.

В XVII-XVIII веке появились совершенно экзотические методы лечения душевнобольных. Первый метод был основан на гипотезе, что у человека дурная кровь. Поэтому нужно ввести ему кровь совершенно безобидного существа — ягненка. Это проредило ряды психических больных, потому что от переливания животной крови часть людей погибла. Такое лечение было прекращено.

Затем появился период искажения образов психиатрии. Все психически больные изображались, как уродливые существа.

Если отдалиться от зарождения психиатрии как науки, то в 1676 году в Англии был открыт для посетителей интересный аттракцион, который назывался “Госпиталь “Бэттл Хэм”. В нашем языке слово “беттл хэм” превратилось в бедлам. Этот госпиталь был неким аттракционом, куда пускали английскую знать. Они могли ходить с бокалом вина в руках и наблюдать за прикованными к стенам больными.

Как сказал Станислав Ежи Лец, из дома умалишенных вылеченными могут выйти только пациенты, но никак не врачи.

Наконец-то прогрессивная Европа придумала инновационные лечебные подходы. Дело в том, что в психиатрии лекарственные препараты — таблетки, растворы, микстуры — появились очень поздно, в середине ХХ века.

До этого вы просто не представляете, сколько забавных, а часто  опасных методов лечения было придумано в психиатрии: вращающийся стул, внезапное бросание пациента в ледяную воду, центрифуга, где в лежачем положении пациента топили в воде, трепанация черепа, которая нарисована в картинах Босха, съедение свиного сердца, фаршированное травами, чтобы вылечить меланхолию.

В XVIII веке произошла первая реформа. Французский врач Филипп Пинель призывал к более гуманному лечению душевнобольных, которых содержали закованными в цепи. Он предложил снять цепи, ведь пора демократии настала. Призывы Пинеля привели к лечению душевнобольных добротой, убеждением и радостным окружением. После непродолжительного периода моды на такой подход, врачи о таком методе забывают. Появляется смирительная рубашка. Параллельно с этим появилась несколько интересных наук, которые касались структуры черепа (например, френология). В XIX веке Киплинг придумал классификацию психических болезней, появились психоаналитики. На сегодняшний день смирительных рубашек в психиатрических больницах нет. Они запрещены уже около 15-20 лет.

У нас есть шутка: кто первый халат надел, тот и доктор

В 1917 году доктор Julius Wagner-Jauregg заявил, что лихорадка — высокая температура — может излечить такое психическое расстройство, как нейросифилис в более 50% случаев. Ученые мира с ним согласились и дали ему Нобелевскую премию в 1927 году. Julius Wagner-Jauregg “ловил” малярийных комаров, с их помощью вызывал малярию у пациентов, которая приводила к высокой температуре. Это действительно оказывало пользу.

Инсулин был уже изобретен. В 1927 году доктор Manfred Sakel заявил, что вызванная инсулином кома, сопровождающаяся судорогами, лечит психоз с частотой более 70%. История умалчивает о подробностях. Метод инсулино-коматозной терапии использовался во всем мире до середины 90-х годов. Потом Евросоюзом было признано, что это пытки. Такой метод больше не применяется.

В начале 30-х годов, в США доктор Carlyle Jacobson занимался психохирургией. Он собирался удалять часть мозга и смотреть, как она влияет на обучаемость. При психохирургии разрушали ткани мозга. Психирургия, существует, как вариант лечения в некоторых странах   стойких, неизлечимых обычными методами синдромов.

Есть еще один метод, который показывался в различных фильмах и художественных книгах — лечение электрошоком (электросудорожная терапия). В 1937 году Уго Черлетти применил электричество как способ вызова судорог. Такой метод нашел активное признание и также используется в настоящее время, когда никакие другие методы неэффективны.

Если посмотреть на новые для того времени лекарственных препаратов, то можно почувствовать легкую зависть. Сироп каннабиса использовался постоянно. Были героиновые капли гидрохлорида и зубные капли, основанные на кокаине.

В 1950-м году появились первые лекарства, которые используются до сих пор. Открыли их во Франции — аминазин, галоперидол, бензодиазепин. В конце XX века появились препараты, которые широко использовались для лечения психических заболеваний. На сегодняшний день в психиатрии используются два основных метода лечения — психофармакотерапия и психотерапия.

ДОКТОР МАНГУБИ ОБЪЯСНЯЕТ

Нервы или психика?  

Что мы говорим, когда у нас возникают какие-то тревоги, волнения, переживания? “Нервы ни к черту” или “я очень нервничаю” или “моя нервная система полетела”. Здесь палка о двух концах. Потому что “нервы”, “нервная система” не имеют прямого отношения к нашим эмоциям, чувствам и поведению. Всё дело в  психике. Все волнения, сильные и слабые эмоции, чувства, поведение относятся к психике. А нервная система — это фундамент, на котором всё работает. Неврологи лечат фундамент — нервную систему, которая физически присутствует в нашем организме.

Неврологи занимаются совершенно другими расстройствами: головокружение, невриты “воспаление нервов”, невралгии и так далее. Если человек придет с проблемой душевного здоровья к неврологу, то у грамотного врача он скорее получит совет обратиться к психиатру. Ну, а с нейрохирургией все понятно, операции на мозге (спинном и головном). И еще, несмотря, на то что понятие “невроз”, очень похоже на неврологическое заболевание, оно таковым не является, а относится к целому классу расстройств психики.  

Психолог, психиатр, психотерапевт, психоаналитик – в чем разница?

Психолог — не врач. Психологическое образование отличается от медицинского. Постановка диагноза будет выходить за рамки компетенции психолога. Поэтому к нему мы обращаемся, когда речь идет не о болезни и патологических расстройствах, а о психологических проблемах у здорового человека (семейные отношения. отношения с детьми, проблемы в коллективе и так далее).

В принципе, психотерапия — это метод лечения людей с психическими расстройствами, которым занимаются врачи и психологи. Психотерапевт – врач-психиатр, у который основным методом лечения предпочитает “терапию словом” – психотерапию.

Психоаналитик занимается несколькими видами психотерапии например, — классическим психоанализом.  Один из самых популярных видов терапии, который обязан своим появлением Зигмунду Фрейду — это классическая психоаналитическая терапия: когда  находится на кушетке, рядом психоаналитик, который выслушивает клиента.

Теперь врач-психиатр. На самом деле таких врачей не так уж и много: в Украине плюс-минус 700 человек. Они ничем не отличаются от других врачей, но специализируются на лечении серьезных и тяжелых психических заболеваний депрессий, биполярных расстройств шизофрении и тд.), в том числе и пограничных психических расстройств (неврозов, страхов, навязчивых состояний и тд.).

Почему психиатров боятся?

Есть две причины: первая — психиатры скажут, что у вас есть какое-то расстройство (мы боимся услышать. что вы “того”), вторая — боятся государственной системы учета. Боятся стигмы, клейма, осуждений общества.

Все зарубежные селебрити  в СМИ очень активно признаются в тех или иных заболеваниях, в депрессиях. фобиях или биполярных расстройствах. Но никто никогда не признается, что он страдает шизофренией. Потому что психические заболевания — это стигматизация, с которой человек не может справится.

Одна из целей программы “Мягкая комната” — бороться и, по возможности, облегчить стигматизацию людей, которые страдают теми или иными психическими расстройствами.

Кто может попасть в больницу?

Статистика психических заболеваний достаточно простая. В разных эпохах и в разных странах психическими заболеваниями страдают от 2 до 5 процентов населения.
Они не передаются по наследству (на сегодняшний день нет, стабильных научных данных про открытие гена психических заболеваний), но у человека может существовать предрасположенность.