Экзорцизм, смирительная рубашка и малярийные комары — очень краткая история психиатрии

Сезон Возможностей предполагает, что упускать их нельзя. Имея возможность погрузиться в тему психиатрии, перестать путаться в терминологии и не сходить с ума, мы по средам приглашаем к микрофону Дмитрия Мангуби — психиатра-психотерапевта, кандидат медицинских наук. Двадцать лет в профессии аккумулируются в научные труды, книги, патенты и первый эпизод программы “Мягкая комната” о популярной истории психиатрии.

Отдельным направлением в истории медицины стоит история психиатрии, которая началась около 1000 лет до нашей эры в Древнем Египте. Продвинутые египтяне считали, что если людей возникают душевные заболевания, значит он одержим демонами. В лечении применяли такие методы, которые до сих используют в негосударственной медицине — это экзорцизм и различные птичьи экскременты.

В V веке до нашей эры в Древней Греции философ Платон на основании мифологии выдумал, что душевные болезни делятся на четыре большие категории: пророческая, ритуалистическая, поэтическая, эротическая.

Гиппократ является апологетом медицины. Он утверждал, что мозг — это орган мышления и чувственного восприятия. Гиппократом были введены такие понятия,  как тревожность и меланхолия.

В XVII-XVIII веке появились совершенно экзотические методы лечения душевнобольных. Первый метод был основан на гипотезе, что у человека дурная кровь. Поэтому нужно ввести ему кровь совершенно безобидного существа — ягненка. Это проредило ряды психических больных, потому что от переливания животной крови часть людей погибла. Такое лечение было прекращено.

Франсиско Гойя. Дом для сумасшедших (1812-1814) / Изображения предоставлены автором программы
Франсиско Гойя. Дом для сумасшедших (1812-1814) / Изображения предоставлены автором программы

Затем появился период искажения образов психиатрии. Все психически больные изображались, как уродливые существа.

Если отдалиться от зарождения психиатрии как науки, то в 1676 году в Англии был открыт для посетителей интересный аттракцион, который назывался «Госпиталь «Бэттл Хэм». В нашем языке слово «беттл хэм» превратилось в бедлам. Этот госпиталь был неким аттракционом, куда пускали английскую знать. Они могли ходить с бокалом вина в руках и наблюдать за прикованными к стенам больными.

Как сказал Станислав Ежи Лец, из дома умалишенных вылеченными могут выйти только пациенты, но никак не врачи.

Англия Госпиталь Бетлхем, 1676 / Изображения предоставлены автором программы
Англия Госпиталь Бетлхем, 1676 / Изображения предоставлены автором программы

Наконец-то прогрессивная Европа придумала инновационные лечебные подходы. Дело в том, что в психиатрии лекарственные препараты — таблетки, растворы, микстуры — появились очень поздно, в середине ХХ века.

До этого вы просто не представляете, сколько забавных, а часто  опасных методов лечения было придумано в психиатрии: вращающийся стул, внезапное бросание пациента в ледяную воду, центрифуга, где в лежачем положении пациента топили в воде, трепанация черепа, которая нарисована в картинах Босха, съедение свиного сердца, фаршированное травами, чтобы вылечить меланхолию.

В XVIII веке произошла первая реформа. Французский врач Филипп Пинель призывал к более гуманному лечению душевнобольных, которых содержали закованными в цепи. Он предложил снять цепи, ведь пора демократии настала. Призывы Пинеля привели к лечению душевнобольных добротой, убеждением и радостным окружением. После непродолжительного периода моды на такой подход, врачи о таком методе забывают. Появляется смирительная рубашка. Параллельно с этим появилась несколько интересных наук, которые касались структуры черепа (например, френология). В XIX веке Киплинг придумал классификацию психических болезней, появились психоаналитики. На сегодняшний день смирительных рубашек в психиатрических больницах нет. Они запрещены уже около 15-20 лет.

У нас есть шутка: кто первый халат надел, тот и доктор

В 1917 году доктор Julius Wagner-Jauregg заявил, что лихорадка — высокая температура — может излечить такое психическое расстройство, как нейросифилис в более 50% случаев. Ученые мира с ним согласились и дали ему Нобелевскую премию в 1927 году. Julius Wagner-Jauregg “ловил” малярийных комаров, с их помощью вызывал малярию у пациентов, которая приводила к высокой температуре. Это действительно оказывало пользу.

Инсулин был уже изобретен. В 1927 году доктор Manfred Sakel заявил, что вызванная инсулином кома, сопровождающаяся судорогами, лечит психоз с частотой более 70%. История умалчивает о подробностях. Метод инсулино-коматозной терапии использовался во всем мире до середины 90-х годов. Потом Евросоюзом было признано, что это пытки. Такой метод больше не применяется.

В начале 30-х годов, в США доктор Carlyle Jacobson занимался психохирургией. Он собирался удалять часть мозга и смотреть, как она влияет на обучаемость. При психохирургии разрушали ткани мозга. Психирургия, существует, как вариант лечения в некоторых странах   стойких, неизлечимых обычными методами синдромов.

Есть еще один метод, который показывался в различных фильмах и художественных книгах — лечение электрошоком (электросудорожная терапия). В 1937 году Уго Черлетти применил электричество как способ вызова судорог. Такой метод нашел активное признание и также используется в настоящее время, когда никакие другие методы неэффективны.

Кокаиновые зубные капли / Изображения предоставлены автором программы
Кокаиновые зубные капли / Изображения предоставлены автором программы

Если посмотреть на новые для того времени лекарственных препаратов, то можно почувствовать легкую зависть. Сироп каннабиса использовался постоянно. Были героиновые капли гидрохлорида и зубные капли, основанные на кокаине.

В 1950-м году появились первые лекарства, которые используются до сих пор. Открыли их во Франции — аминазин, галоперидол, бензодиазепин. В конце XX века появились препараты, которые широко использовались для лечения психических заболеваний. На сегодняшний день в психиатрии используются два основных метода лечения — психофармакотерапия и психотерапия.

ДОКТОР МАНГУБИ ОБЪЯСНЯЕТ

Нервы или психика?  

Что мы говорим, когда у нас возникают какие-то тревоги, волнения, переживания? “Нервы ни к черту” или “я очень нервничаю” или “моя нервная система полетела”. Здесь палка о двух концах. Потому что “нервы”, “нервная система” не имеют прямого отношения к нашим эмоциям, чувствам и поведению. Всё дело в  психике. Все волнения, сильные и слабые эмоции, чувства, поведение относятся к психике. А нервная система — это фундамент, на котором всё работает. Неврологи лечат фундамент — нервную систему, которая физически присутствует в нашем организме.

Неврологи занимаются совершенно другими расстройствами: головокружение, невриты “воспаление нервов”, невралгии и так далее. Если человек придет с проблемой душевного здоровья к неврологу, то у грамотного врача он скорее получит совет обратиться к психиатру. Ну, а с нейрохирургией все понятно, операции на мозге (спинном и головном). И еще, несмотря, на то что понятие “невроз”, очень похоже на неврологическое заболевание, оно таковым не является, а относится к целому классу расстройств психики.  

Психолог, психиатр, психотерапевт, психоаналитик — в чем разница?

Психолог — не врач. Психологическое образование отличается от медицинского. Постановка диагноза будет выходить за рамки компетенции психолога. Поэтому к нему мы обращаемся, когда речь идет не о болезни и патологических расстройствах, а о психологических проблемах у здорового человека (семейные отношения. отношения с детьми, проблемы в коллективе и так далее).

В принципе, психотерапия — это метод лечения людей с психическими расстройствами, которым занимаются врачи и психологи. Психотерапевт — врач-психиатр, у который основным методом лечения предпочитает “терапию словом” — психотерапию.

Психоаналитик занимается несколькими видами психотерапии например, — классическим психоанализом.  Один из самых популярных видов терапии, который обязан своим появлением Зигмунду Фрейду — это классическая психоаналитическая терапия: когда  находится на кушетке, рядом психоаналитик, который выслушивает клиента.

Теперь врач-психиатр. На самом деле таких врачей не так уж и много: в Украине плюс-минус 700 человек. Они ничем не отличаются от других врачей, но специализируются на лечении серьезных и тяжелых психических заболеваний депрессий, биполярных расстройств шизофрении и тд.), в том числе и пограничных психических расстройств (неврозов, страхов, навязчивых состояний и тд.).

Почему психиатров боятся?

Есть две причины: первая — психиатры скажут, что у вас есть какое-то расстройство (мы боимся услышать. что вы “того”), вторая — боятся государственной системы учета. Боятся стигмы, клейма, осуждений общества.

Все зарубежные селебрити  в СМИ очень активно признаются в тех или иных заболеваниях, в депрессиях. фобиях или биполярных расстройствах. Но никто никогда не признается, что он страдает шизофренией. Потому что психические заболевания — это стигматизация, с которой человек не может справится.

Одна из целей программы «Мягкая комната» — бороться и, по возможности, облегчить стигматизацию людей, которые страдают теми или иными психическими расстройствами.

Кто может попасть в больницу?

Статистика психических заболеваний достаточно простая. В разных эпохах и в разных странах психическими заболеваниями страдают от 2 до 5 процентов населения.
Они не передаются по наследству (на сегодняшний день нет, стабильных научных данных про открытие гена психических заболеваний), но у человека может существовать предрасположенность.